Síndrome de la persona rígida / Stiff-man syndrome

El síndrome de la persona rígida es un trastorno neurológico infrecuente y desconcertante, caracterizado por contractura progresiva, rigidez y espasmos dolorosos que afectan la musculatura axial, lo que imposibilita la deambulación del paciente. Se presenta un paciente masculino de 22 años de edad con manifestaciones clínicas y electromiográficas compatibles con esta entidad nosológica. El tratamiento descrito para la enfermedad no produjo mejoría de los síntomas. Con respecto a los casos descritos en la literatura científica, es el primer paciente con diagnóstico de síndrome de la persona rígida que ha recibido una dosis de diazepam de 500 mg diarios por vía oral sin efectos adversos y una dosis en bolo de propofol de 800 mg para lograr la relajación muscular(AU)

Stiff-Man Syndrome is an uncommon and disturbing neurological disorder characterized by progressive contracture, stiffness and painful spasms that affect the axial musculature, making it impossible for the patient to walk around. We present a 22-year-old male patient with clinical and electromyographic manifestations compatible with this nosological disease. The treatment described for the disease did not produce an improvement in symptoms. Regarding the cases described in the scientific literature, this is the first patient diagnosed with Stiff-Man Syndrome who has received a dose of diazepam of 500 mg daily orally without adverse effects and a bolus dose of 800 mg of propofol to achieve muscle relaxation(AU)

Incidencia y consecuencias de la traqueobronquitis asociada a ventilación mecánica en unidades de cuidados intensivos / Incidence and consequences of tracheobronchitis associated with ventilator in ICUs

Introducción: las infecciones respiratorias bajas ocupan el primer lugar entre las infecciones relacionadas con el cuidado sanitario en unidades de cuidados intensivos. Objetivos: describir la incidencia y las consecuencias, sobre estadía y mortalidad, de la traqueobronquitis asociada a ventilación mecánica (TAVM) en UCI. Métodos: estudio multricéntrico, descriptivo, prospectivo y transversal, en 6 UCI de adultos. Se estudiaron 454 pacientes. Las variables de estudio fueron recogidas en 2 bases de datos. Resultados: tasa de incidencia de TAVM: 1,76 por ciento.Con respecto al número total de pacientes con factor de riesgo: 6,06 por ciento, Densidad de incidencia: 7,61 por ciento por 1 000 d con factor de riesgo. Estadía media, TAVM: 13,13 d, pacientes sin IRCS: 5,49 d (p=0,006). Mortalidad, TAVM: 25 por ciento, NAVM: 55,2 por ciento, pacientes sin IRCS: 14,9 por ciento(p=0,000). Conclusiones: la TAVM no es infrecuente en UCI. Su diagnóstico implica aumento de estadía y mortalidad en pacientes ventilados. Se justifica la implementación de medidas de vigilancia y prevención

Introduction: lower respiratory infections rank first among related infections in health care intensive care units. Objectives: to describe the incidence and consequences of stay and mortality of ventilator-associated tracheobronchitis (TAVM) in ICU. Methods: a multicenter, descriptive, prospective and cross-sectional study was conducted in 6 adult ICU. 454 patients were studied. The study variables were collected in two databases. Results: TAVM incidence rate: 1.76 percent, relative to the total number of patients with risk factor: 6.06 percent. Incidence density: 7.61 percent by 1000 d with risk factor. Average stay, TAVM: 13.13 d, patients without IRCS: 5.49 d (p = 0.006). Mortality, TAVM: 25 percent, VAP: 55.2 percent , patients without IRCS: 14.9 percent (p = 0.000). Conclusions: TAVM is not uncommon in ICU. Its diagnosis involves increased stay and its mortality in ventilated patients. The implementation of surveillance and prevention measures is requiered

Resistencia bacteriana de cepas aisladas en el Hospital Hermanos Ameijeiras / Bacterial resistance of isolated strains at Hermanos Ameijeiras Hospital

Se incrementó el porcentaje de resistencia de las cepas aisladas durante el año 2006, procedentes de pacientes ingresados en el hospital en general y de la Unidad de Cuidados Intensivos, en particular, al comparar con los resultados del 2002. Se halló predominio en el 2006, del aislamiento de bacterias gramnegativas y, en particular, bacilos no fermentadores como el Acinetobacter sp. y Pseudomonas sp., tanto para el hospital en general como para la UCI, con un incremento casi generalizado de los patrones de resistencia de los principales microoganismos aislados. Los grampositivos están representados por estafilococos, tanto coagulasa negativa como S. aureus, con franca resistencia al oxacillín, pero 100 por ciento sensibles a la vancomicina. Los valores de resistencia más sugerentes para el 2006 son: E.coli resistente a ciprofloxacina (71 por ciento para el hospital y 85,71 para la UCI), S. aureus (68 y 76 por ciento) para el oxacillín, Acinetobacter para ceftriaxone (88,24 y 96,20) y frente al meropenem (55 y 62 por ciento).

The percentage of resistance of the isolated strains from patients admitted in the hospital in general and in the ICU, in particular, increased during 2006 on comparing them with the results obtained in 2002. In 2006, it was observed a predominance of the isolation of Gram-negative bacteria and, particularly, of non-fermentating bacilli, such as Acinetobacter sp and Pseudomonas sp in the hospital in general and in the ICU, with almost a generalized growth of the resistance patterns of the main isolated microorganisms. The Gram-positive are represented by staphilococcus as negative coagulase and S. aureus, with an evident resistance to oxacillin, but 100 percent sensitive to vancomicine. The most suggesting resistance values for 2006 are: E.coli resistant to ciprofloxacin (71 percent for the hospital and 85.71 for the ICU, S. aureus (68 y 76 percent) to oxacillin, Acinetobacter to ceftriaxone (88.24 y 96.20) and to meropenem (55 y 62 percent).

Arritmia ventricular maligna tras empleo simultáneo de terfenadina y ketoconazol

Se reportó el caso de una paciente joven que presentó arritmia ventricular maligna tras empleo simultáneo de terfenadina y ketoconazol, con el objetivo de ratificar lo contraproducente de determinadas asociaciones farmacológicas. El cuadro clínico estuvo matizado por las manifestaciones cardiovasculares y las severas alteraciones electrocardiográficas. Se empleó pidolato magnésico por vía oral y monitorización electrocardiográfica continua. No fueron necesarias otras medidas para el tratamiento de la arritmia. La paciente se recuperó en un tiempo relativamente breve de estrecha observación en la Unidad de Cuidados Intensivos, fue dada de alta con una evolución satisfactoria.

The case of a young patient who presented malignant ventricular arrhytmia after having used terfenadine and ketoconazole simultenously was reported aimed at ratifying that certain pharmacological associations may not produce the desired effect. The clinical picture was characterized by cardiovascular manifestations and severe electrocardiographic alterations. Magnesic pidolate was orally administered and the continual electrocardiographic monotiring was used. No other measures were necessary for the treatment of arrhytmia. The patient recovered in a relatively short time of close observation at the Intensive Care Unit. She was discharged after a satisfactory evolution.

Iatrogenia en cuidados intensivos / Iatrogenic disease in intensive care medicine

Se plantea algunos criterios sobre la iatrogenia en Cuidados Intensivos, y se destaca la necesidad de realizar diversos procederes en el paciente crítico, aun con el riesgo potencial de causar iatrogenia. Se plantea el papel de la ventilación mecánica artificial como posible fuente iatrógena y la influencia que sobre el pronóstico pueden tener iatrogenias ajenas a procederes invgasivos

Antibioticoterapia en la paciente obstetra séptica / Antibioticotherapy in the septic obstetric patient

Se señala el incremento en el número de pacientes obstétricas que en los últimos años reciben atención en las unidades de cuidados intensivos. De un promedio de 40 pacientes obstétricas por año que se ingresan en la unidad de cuidados intensivos del Hospital Clínicoquirurgico "Hermanos Ameijerias", el 45 % de las pacientes han presentado complicaciones sépticas, con evolución tórpida en el 11% de los casos. Se enuncia la naturaleza polimicrobiana de la infección, donde predominan los gérmenes aerobios gramnegativos, los anaerobios y los estreptococos aerobios. Se plantean como pilares terapéuticos: el proceder quirúrgico que elimine el foco séptico. la vigilancia y la terapia intensiva que aseguren la conservación y estabilidad de las funciones vitales y la antibioticoterapia dirigid. Se revisan las asociaciones de antibióticos a emplear en estos casos. La mayoría de los autores proponen que siempre esté presente el metronidazol, combinado con aminoglucósidos o cefalosporinas. Se expresan nuestros favorables con el uso simultáneo de penicilina cristalina, quimicetina y metronidazol

Indicador pronóstico de riesgo de muerte de riesgo de muerte en una Unidad de Cuidados Intensivos / Pronostic indicatorof death risk in an intensive care unit

Se tomaron 320 pacientes que ingresaron en la UCI desde julio a diciembre de 1988. En cada paciente se determinó el valor de la escala de puntos y se introdujo en la función de regresión junto con la categoría quirúrgica y el diagnóstico inicial. Se evaluó la capacidad de predecir la muerte para distintos puntos de corte de la escala y del riesgo, se calculó la sensibilidad y la especificidad en estos puntos. El trabajo presenta una tabla que permite escoger otros puntos según las necesidades. Se brinda también una tabla con los riesgos de muerte para distintos valores de la escala, el diagnóstico inicial y la categoría quirúrgica. El trabajo evidencia la necesidad y la factibilidad de construir indices pronósticos. Se considera finalmente que las predicciones pueden mejorarse con la introducción de nuevas variables fisiológicas, el mejoramiento del sistema de puntos y la consideración de la evolución del paciente

Aplicación de la computación en la atención al paciente grave / Application of computation in the care of the severe patient

Se muestran 2 aspectos fundamentales en la interpretación de la compleja fisiopatogenia del paciente crítico en los que el auxilio de la computación resulta eficaz. Se reseña el modelo de computación al monitoraje de la función cardiorespiratoria y al diagnóstico de los desequilibrios ácidos básicos

La timectomía en la miastenia gravis / Thymectomy for myasthenia gravis

Se presentan los resultados de la timectomía practicada en 29 pacientes con miastenia gravis. De acuerdo con la clasificación clínica de Osserman modificada, hubo 7 pacientes del grupo IIA, 12 del grupo IIb, 2 del grupo III y 8 del grupo IV. La preparación preoperatoria se consideró fundamental para lograr una estabilidad en los pacientes. El uso de la plasmaféresis y corticosteroides y la supresión de anticolinesterásicos en el pre y posoperatório constituyeron las medidas más importantes para evitar las complicaciones y la aparición de crisis miasténica en el posoperatorio inmediato. Todos los pacientes se operaron con anestesia general endotraqueeal sin el empleo de relajantes musculares. La técnica queirúrgica consistió en una esternotomía media y la ablación total de la glándula tímica. Los cuidados posoperatorios inmediatos se establecieron con todo rigor para una vigilancia estricta y continuada en la Unidad de Cuidados Intensivos. En el seguimiento evolutivo de los 29 pacientes operados aparecen 18 en remisión, 6 con mejória significativa, 4 con mejoría mínima y 1 fallecido. Se puso de manifiesto en esta serie quee los resultados son excelentes a corto y mediano plazo en pacientes de los grupos IIA, IIB y III, no así en los pacientes del grupo IV quee han sufrido recaídas frecuentes, aunquee menos severas que antes de la operación. Se hace énfasis en el criterio de operar precozmente a los pacientes com miastenia gravis generalizada, preferiblemente cuando aún están libres de tratamientos con anticolinesterásicos